Wijzigen donatie en/of rekeningnummer

U kunt dit formulier alleen gebruiken om uw donatie of uw bankrekeningnummer te wijzigen.
Hier kunt u vragen stellen over hiv, aids of het Aids Fonds

Donatie/rekening wijzigen:

Geslacht *	man vrouw
Achternaam *
Voorletters *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Rekeningnummer *
E-mail *
Geboortedatum
Donateursnummer
Donatie wijzigen: (A.u.b. geen € 0 invullen. Hier kunt u opzeggen.)
Ik wil mijn donatie wijzigen in €
Per	maand kwartaal halfjaar jaar
Met ingang van
Ik wil graag dat mijn bijdrage van een andere rekening wordt afgeschreven:
Nieuwe rekening
Ten name van:
Voorletters
Achternaam

Naar een wereld zonder aids.